Интересное

Эзофагит — симптомы основных форм заболевания

Эзофагит – это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, которое может возникать из-за физических и химических факторов, инфекции и генетической предрасположенности.

Содержимое желудка вместе с желудочным соком забрасывается в пищевод, что приводит к раздражению и отечности слизистой. Дистальный эзофагит развивается в нижнем участке пищевода в месте соединения с желудком.

Это наиболее частая форма заболевания, которая приводит к неприятным симптомам и последствиям. Первое время дистальный эзофагит протекает бессимптомно и обычно дает о себе знать уже в хронической форме.

Эзофагит - симптомы основных форм заболеванияИллюстрация нормального пищевода (слева) и эзофагита (справа)

Самая распространенная причины дистального эзофагита — это ослабление мышечного тонуса сфинктера пищевода. В норме сфинктер отграничивает желудок и пищевод, что позволяет пищевому комку передвигаться через все отделы желудочно-кишечного тракта. При наличии воспалительного заболевания содержимое желудка попадает в пищевод, что приводит к раздражению и воспалению слизистой. 

Этиологические факторы, которые могут влиять на развитие заболевания:

  • Вирусная и бактериальная инфекция.
  • Стрессовый фактор.
  • Повреждения пищевода механическими факторами.
  • Химическое воздействие, в том числе и лекарственными препаратами.
  • Факторы, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. К таким факторам можно отнести период беременности, изнуряющий кашель, асцит.
  • Заболевания желудка: язвенная болезнь, гастрит.
  • Нарушения нервной и эндокринной системы.
  • Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
  • Нарушение пищевых привычек с частым употреблением острой и жирной пищи 

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Факторы риска дистального эзофагита

Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания и усугубляют его течение. К таким факторам относят:

  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • лечение лучевого или гормонального характера;
  • постоянный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • ожирение;
  • язва желудка;
  • вредные привычки.

Такие факторы могут сыграть свою роль при ослабленном иммунитете, когда организм особенно подвержен инфекциям и вирусному проникновению. 

Проявление заболевания

Существует ряд признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии дистального эзофагита. К таким симптомам относят:

  • Частые проявления изжоги, которая возникает после приема еды.
  • Отрыжка.
  • Наличие кислого послевкусия во рту или ощущение горечи.
  • Часто повторяющиеся головные боли.

Часто такие симптомы не вызывают у пациентов значительного дискомфорта, а поэтому наличие заболевания может игнорироваться. Более очевидным становится заболевание при затрудненном глотании, кашле и осиплости голоса, загрудинной боли. Как результат — воспаление прогрессирует и постепенно переходит в хроническую форму, с нарастанием неприятных симптомов.

При хроническом течении дистального эзофагита начинают проявляться следующие симптомы: 

  • Раздражение и ожог слизистой пищевода.
  • Эрозивное поражение слизистой.
  • Образование язв, которые в дальнейшем рубцуются и могут вызывать некроз.
  • Прободение стенки пищевода с развитием перитонита. 
  • Появление новообразований.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Задайте вопрос специалисту

Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы

Тумасова Анна Валерьевна

Врач гастроэнтеролог

Классификация

По течению различают острый, подострый и хронический эзофагит, от чего и зависит выраженность симптомов заболевания.

По особенностям воспалительного процесса эзофагит бывает:

  • Отечный
  • Катаральный
  • Эрозивный
  • Геморрагический
  • Псевдомембранозный
  • Некротический
  • Эксфолиативный
  • Флегмонозный

При катаральном и отечном эзофагите наблюдается отек и гиперемия слизистых. Эрозивная форма развивается при попадании инфекционных агентов, при тепловых и химических ожогах.

Когда заболевание сопровождается кровотечением и кровоизлиянием можно говорить о геморрагическом эзофагите. Псевдомембранозная форма характеризуется несращением фиброзного экссудата с подслизистым слоем.

При прободении пищевода инородным телом может развиваться флегмонозная форма эзофагита.

Острый эзофагит имеет свою классификацию в зависимости от степени заболевания:

  1. Поражения поверхностного характера без образования язв и эрозий;
  2. Поражение всего слизистого слоя с образованием язв и развитием некроза;
  3. Поражение подслизистого слоя с появлением глубоких дефектов и кровотечением.

Хронический эзофагит также имеет стадии течения заболевания, среди которых:

  1. Гиперемия слизистой без образования язв и эрозий;
  2. Появление мелких эрозивных очагов;
  3. Слияние эрозивных очагов друг с другом и образование более крупных дефектов;
  4. Образование язв и стеноз пищевода.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременного лечения и прогрессировании дистального эзофагита заболевание может развиваться с осложнениями, среди которых:

  • Стеноз пищевода, который проявляется в виде сужения просвета. В результате затрудняется продвижение пищевого комка через пищевод к желудку.
  • Язва с появлением глубокого дефекта в стенке пищевода. Это может провоцировать рубцевание тканей и укорочение самого пищевода.
  • Перфорация или прободение стенки пищевода. Это опасное для жизни состояние, которое требует безотлагательного хирургического лечения для предотвращения возможных осложнений. 
  • Появление гнойных процессов — флегмона или абсцесс пищевода. Обычно такое состояние возникает при механическом повреждении пищевода.
  • Болезнь Барретта, которая считается предраковым состояние.
  • Прогрессирующее снижение массы тела и общее истощение организма.

Методы диагностики

Заподозрить наличие заболевания может и сам пациент, когда наблюдается прогрессирование течение и развитие симптомов.

При первых подозрениях на наличие проблемы важно своевременно обратиться к врачу и сразу получить этиологическое лечение. Врач изучает жалобы и анамнез пациента.

Уже по характеру и локализации болей можно поставить предварительный диагноз, а для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы исследований.

Эзофагоскопия.

Эффективный метод диагностики, с помощью которого можно изучить характер и выраженность изменений слизистой оболочки. Такое исследование проводится минимум через 6 дней после выраженных клинических симптомов. При необходимости возможно взятие биопсии для дальнейшего лабораторного исследования образца.

  • Рентгенодиагностика.
  • Рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволяет оценить изменения органов и последствия, которые могли усугубить течение основного заболевания.
  • Пищеводная манометрия.
  • С помощью специального инструментария измеряется уровень давления в просвете пищевода, а также частота и сила мышечных сокращений органа. 
  • УЗИ.
  • Ультразвуковая диагностика — это дополнительный метод исследования для оценки изменений в органах и тканях.
  • Электрокардиография.
  • Дополнительный метод исследования для оценки работы сердца и сосудистой системы.

Особенности лечения

После изучения жалоб и постановки предварительного диагноза врач может назначить симптоматическое лечение, которое поможет снизить неприятные симптомы заболевания. После дополнительной диагностики и уточнения диагноза назначается этиологическая терапия, которая зависит от стадии и течения эзофагита.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Лякишева Римма Владимировна

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Петриченко Ольга Вадимовна

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Тумасова Анна Валерьевна

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Брынина Вероника Юрьевна

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Кашкина Елена Игоревна

Лечение острой формы

Если эзофагит стал следствием проявления химического ожога, врач назначает промывание желудка для полного удаления раздражающих слизистую агентов. При остром эзофагите возможно потребуется воздержание от приема пищи на один или два дня, а также прием лекарственных препаратов — антациды и группа фамотидина.

Также важно следить за характером питания и исключить продукты, которые могут раздражать слизистые оболочки (острая и жирная пища, алкоголь, курение, кофе). Также стоит внимательно относится к продуктам, которые провоцирует повышенное выделение желудочного сока — жирная пища, шоколад.

Абсолбтно всем пациентам с эзофагитам рекомендован отказ от употребления алкоголя и курения. 

При язвенных поражениях назначается терапия с обезболивающим эффектом, а также проводится промывание желудка. Когда присоединяется гнойная инфекция и медикаментозная терапия не дает необходимых результатов, возможно хирургическое вмешательство. Также к хирургии прибегают при стриктуре пищевода, которая не поддается дилатации.

Лечение хронической формы

Главной задачей при лечении хронической формы эзофагита является устранение причинного фактора, который провоцирует заболевание и раздражение слизистой.

Пациенту с хронической формой заболевания особенно важно придерживаться рационального питания и избавиться от вредных привычек. Важно употреьлять провдукты в умеренном количестве и исклбчить острую, жареную и жирную пищу.

Также стоит умеренно относится к продуктам, богатым на клетчатку. 

По рекомендациям врача может быть отменен прием лекарственных средств, которые влияют на слизистую и тонус мышечной ткани. В первую очередь это седативные препараты, а также простагландины и транквилизаторы. Не стоит употреблять пищу за несколько часов до сна и не ложится в горизонтальное положение сразу после еды. 

В терапию хронического эзофагита входит:

  • Прием препаратов, которые влияют на уровень кислотности желудка. Это антациды с анестетиками и блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.
  • Препараты, которые влияют на тонус сфинктера, расположенного в дистальном отделе пищевода. Это препараты из группы холиномиметиков и блокаторов дофа-рецепторов.
  • Методы амплипульстерапии.
  • Терапия сеансов электрофореза с ганглиоблокаторами.
Читайте также:  Моча белого цвета: основные причины появления

При осложненном течении заболевания с язвенными поражениями и стенозом физиотерапия не проводится. В самых сложных случаях показано хирургическое вмешательство с рассечением стриктур и бланжированием пищевода. Также может назначаться резекция пищевода или пластика. 

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Методы хирургического лечения

К хирургии прибегают при развитии серьезных осложнений и отсутствии эффекта медикаментозного лечения. К методам хирургического лечения относят:

  • Фундопликацию, при которой дно желудка оборачивается вокруг пищевода, что предотвращает заброс желчи из желудка в пищевод.
  • Будирование и дилатацию, при которых восстанавливается просвет пищевода, который был изменен в результате стриктур.
  • Метод радиочастотной абляции с лечением радиочастотными волнами. Этот метод применяется при болезни Барретта, которая считается предраковым состоянием. Если наблюдается рак пищевода с метастазами и эзофагитом, может назначаться лучевая терапия и паллиативное стентирование.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении к врачу заболевание можно остановить и убрать неприятные симптомы. Если отсуствуют осложнения, такие как стеноз и перфорация с кровотечением, прогноз эзофагита благоприятный.

Во многом течение заболевания и успех лечения зависят и от самого пациента, которому важно соблюдать все назначения врача и придерживаться правильного питания.

При развитии осложнений возможно наличие более серьезных последствий и неприятного прогноза для пациента. 

Методы профилактики

Самый важный метод профилактики — это исключить провоцирующие факторы заболевания, которые могут влиять на слизистую пищевода.

В первую очередь важно придерживаться рационального питания, не злоупотреблять острой и жирной пищей, а также избавится от пагубных привычек в виде курения и употребления алкоголя.

Важно не есть за несколько часов до сна и не принимать горизонтальное положение сразу после приема пищи. Прием продуктов и напитков с температурой свыше 40°С не рекомендуется. 

Также важно проходить диспансерное наблюдение и плановые осмотры у гастроэнтеролога. Часто заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно и проблему удается обнаружить только на приеме у врача. Пациентам с хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений рекомендуется санаторно — курортное лечение.

Заключение

Дистальный эзофагит — это заболевание воспалительного характера, которое возникает при раздражении слизистой оболочки пищевода. Постоянный запрос остатков пищи и желудочного сока из желудка в пищевод провоцирует изменения слизистой и развитие осложнений. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно или выражаться незначительно в виде отрыжки или изжоги.

Именно поэтому пациенты могут не обращаться за помощью к врачу, а само заболевание переходит в более сложную стадию с хроническим течением. Для постановки диагноза врач изучает жалобы и анамнез, а также назначает методы исследований.

После уточнения диагноза назначается этиологическое лечение, которое направлено на устранение провоцирующего фактора и сглаживание неприятных симптомов.

Список использованной литературы.

  1. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки // М.: МЕДпрес-информ, 2008 год. — 199 с.
  2. Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017 г.
  3. Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. — Издательство: Группа Ремедиум. — С. 124—130.
  4. Ираклионова Н. С., Туркина С. В., Белан Э. Б. Эозинофильный эзофагит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // ВолгГМУ, Лекарственный вестник, 2017; 3 (67). — С. 42—53.
  5. Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. — Издательство: Группа Ремедиум. — С. 124—130.

Рефлюкс-эзофагит

В норме в желудке кислая среда — она нужна для нормального переваривания пищи. Необходимую кислотность поддерживает соляная кислота.

Кислота не разъедает желудок, потому что его стенки покрыты специальной слизью. В других органах такого защитного механизма нет, поэтому если соляная кислота попадает в них, то действует разрушительно.

Чтобы такого не происходило, в организме предусмотрены специальные клапаны — сфинктеры. Так, клапан, расположенный в нижнем отделе пищевода, не даёт содержимому желудка попасть в пищевод.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Рефлюкс — это состояние, при котором клапан не работает как следует и кислота из желудка забрасывается в пищевод, провоцируя ожог и воспаление

Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, вызванное забросом в него кислого содержимого желудка.

В зависимости от того, насколько сильно поражён пищевод, различают два вида рефлюкс-эзофагита.

Виды рефлюкс-эзофагита:

  • неэрозивный: на слизистой оболочке при осмотре видны только отёк и покраснение;
  • эрозивный: на стенках пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки — эрозии и язвы.

Кроме того, выделяют пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Степени тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита:

  • первая — единичные эрозии;
  • вторая — эрозии сливаются, но не охватывают пищевод по окружности;
  • третья — эрозии и воспаление затрагивают всю слизистую оболочку пищевода;
  • четвёртая — развиваются осложнения: сужение (стеноз) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
  • пятая — возникает пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в злокачественные.

Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем выше риск развития осложнений.

Основная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей — недостаточно развитый нижний отдел пищевода. У взрослых — проблемы с работой сфинктера в нижнем отделе пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей

У младенцев рефлюкс-эзофагит может развиться из-за незрелости пищеводных сфинктеров, особенностей строения пищевода (он более широкий и короткий, чем у взрослых) и небольшого размера желудка.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Возможные причины рефлюкс-эзофагита у детей — незрелость пищеводных сфинктеров, особенности строения пищевода и небольшой размер желудка

Если младенец срыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления — это вариант нормы.

Если срыгивает в большем объёме, порой не сразу после кормления, и при этом плохо прибавляет в весе — это повод обратиться к педиатру. В таком случае врач может назначить специальные антирефлюксные смеси.

Их консистенция достаточно вязкая, благодаря чему пища удерживается в желудке и не отрыгивается.

У детей рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за недостаточно развитого нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда срабатывает как нужно, в результате содержимое желудка попадает в пищевод.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у взрослых

У взрослых рефлюкс-эзофагит может развиться из-за повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной работы сфинктера — когда эта естественная заслонка не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже единичные забросы желудочного содержимого разрушительно действуют на пищевод.

Причины повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:

  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • переедание;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • сужение пилоруса — клапана, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища при этом продвигается из желудка в кишечник с трудом, и давление в желудке растёт.

Причины нарушения работы сфинктера нижнего отдела пищевода:

  • грыжа пищеводного отверстия;
  • приём некоторых лекарственных препаратов: блокаторов кальциевых каналов, нитритов;
  • травмы, ожоги или операции в области нижнего отдела пищевода.

Причины повышенной кислотности желудочного сока:

  • гиперацидный гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором кислотность желудочного сока повышена;
  • язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы;
  • синдром Эллисона — Золлингера — возникновение в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке опухоли, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, который участвует в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно возрастает;
  • стресс.

Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Спровоцировать рефлюкс-эзофагит могут погрешности в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, которые нарушают защитные механизмы организма.

Триггеры, которые могут привести к развитию рефлюкс-эзофагита:

  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • подъём тяжестей;
  • переедание (особенно на ночь);
  • тесная одежда (корсеты, тугие пояса);
  • эмоциональное перенапряжение.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Переедание — один из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две большие группы: пищеводные (вызваны поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (обычно развиваются при длительном течении болезни).

Основные пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • изжога, которая становится сильнее после переедания, употребления спиртных напитков или тяжёлых физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем более выраженным будет жжение в груди, ощущение застревания пищи в пищеводе, комка в горле и ниже;
  • боль в груди, которая почти всегда сочетается с изжогой. Обычно неприятные ощущения появляются после еды;
  • отрыжка кислым содержимым, при которой в ротовую полость выходит небольшое количество пищи;
  • затруднённое глотание. Обычно этот симптом развивается при длительном течении рефлюкс-эзофагита.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Симптомы рефлюкс-эзофагита — затруднённое глотание, боль в груди

Внепищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • осиплость голоса;
  • кашель;
  • боль в горле;
  • непроходящий насморк;
  • повреждение эмали зубов;
  • воспаление дёсен;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли в нижней челюсти;
  • боли в шее.
Читайте также:  Лучшие средства от геморроя: таблетки, свечи, мази

При длительном течении рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода появляются язвы, которые могут кровоточить. Как правило, кровотечения незначительные, но всё же они могут привести к анемии.

При этом человек будет чувствовать себя слабым и разбитым, у него может ухудшиться состояние кожи, ногтей и волос.

Иногда появляется тяга к необычным запахам (бензин, ацетон) или вкусам (хочется есть мел, глину, грязь).

Осложнения рефлюкс-эзофагита обусловлены серьёзным поражением слизистой оболочки пищевода.

Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:

  • язва пищевода — поражение слизистой оболочки пищевода глубокими изъязвлениями, которые могут кровоточить;
  • сужение просвета пищевода, вызванное хроническим воспалением его стенок;
  • пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки перерождаются в злокачественные.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Пищевод Барретта — предраковое состояние. Samir

Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем выше вероятность избежать его осложнений.

Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог.

Осмотр

На приёме специалист осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него есть: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, специалист может направить пациента на инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Основной способ подтвердить или исключить рефлюкс-эзофагит — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.

Эзофагит - симптомы основных форм заболевания

Во время эзофагогастродуоденоскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда

По результатам ЭГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно клапан пищевода охватывает эндоскоп, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Также пациенту могут назначить внутрижелудочную pH-метрию, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастом.

PH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Её часто назначают при подозрении на рефлюкс-эзофагит. В ходе исследования в желудок вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.

Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение пищи из желудка в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, количество пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.

Рентгенография желудка проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту нужно выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и изучает, как взвесь бария двигается по органам желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет понять, забрасывается ли сульфат бария в составе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволит оценить состояние здоровья в целом и выявить воспалительные процессы и анемию. В этом случае в крови обнаружится повышенное содержание лейкоцитов, высокое СОЭ и низкий гемоглобин.

Биохимический анализ крови выявит нарушения в работе внутренних органов и степень выраженности отклонений.

Биохимия 13 показателей

В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит лечат амбулаторно. Госпитализируют пациентов с осложнениями, например с кровотечениями из пищевода.

Обычно при подтверждённом диагнозе «рефлюкс-эзофагит» рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от сигарет и спиртных напитков, нормализовать вес, не носить тугие корсеты и пояса.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, рекомендуют придерживаться правил питания:

  • не переедать;
  • не есть перед сном;
  • исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
  • ограничить или исключить газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые нарушают работу пищеводного клапана.

Соблюдать эти правила полезно и после завершения терапии.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают антисекреторные препараты (секретолитики), которые снижают кислотность желудочного сока.

Основные виды секретолитиков, которые используют для лечения рефлюкс-эзофагита:

  • антациды,
  • ингибиторы протонной помпы,
  • гистаминовые блокаторы.

Если рефлюкс-эзофагит эрозивный, то есть на слизистой оболочке пищевода появились язвы, могут назначить прокинетики — лекарственные препараты, которые ускоряют выведение пищи из желудка.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не помогает, рефлюкс-эзофагит часто рецидивирует или на его фоне развились осложнения, пациенту могут назначить лапароскопическую (малотравматичную) операцию по укреплению нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктер ушивают или вводят в него специальные гелевые вещества, которые позволяют нормализовать его работу.

В сложных случаях может потребоваться радикальное хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену. Дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный: рефлюкс-эзофагит проходит в среднем за 1–2 месяца. Однако заболевание часто рецидивирует, и излечение от эрозий не гарантирует, что они снова не появятся.

Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьёзным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковому состоянию) и собственно к раку пищевода.

Для профилактики рецидивов нужно придерживаться рационального питания: отказаться от жирных и жареных блюд, газированных напитков, кофе, алкоголя. По возможности прекратить курить. Не поднимать тяжести, поддерживать здоровый вес и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.

И главное: при появлении первых симптомов рефлюкс-эзофагита обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.

  1. Ивашкина В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. М., 2015.
  2. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., 2008 год..
  3. Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. М., 2010.
  4. Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2017.

Эзофагит. Что такое Эзофагит?

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта.

Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода.

Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

МКБ-10

K20 Эзофагит

  • Причины эзофагита
  • Классификация
  • Симптомы острого эзофагита
  • Симптомы хронического эзофагита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эзофагита
    • Острый эзофагит
    • Хронический эзофагит
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Эзофагит

Причины эзофагита

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

  • острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
  • химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов. В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
  • аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
  • идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод).

Иногда сочетается с дуодено-гастральным рефлюксом.

Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Читайте также:  Чистка кишечника рисом в домашних условиях — основные методы

Классификация

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит).

При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита.

Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  • поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  • поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  • поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.
  • Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  • гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  • разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  • эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  • язвенное поражение слизистой, стеноз.
  • Симптомы острого эзофагита

    Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода.

    При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище.

    Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

    В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния.

    Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

    Симптомы хронического эзофагита

    При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики.

    Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии.

    Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

    Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

    У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

    Осложнения

    Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

    • пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
    • сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
    • прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
    • гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
    • болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

    Диагностика

    Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется:

    • Эзофагоскопия. Показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
    • Манометрия. Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии.
    • Рентген. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

    Лечение эзофагита

    Острый эзофагит

    Эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента.

    Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина.

    После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

    При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

    При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

    Хронический эзофагит

    В терапии хронического эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни.

    Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры.

    Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

    Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).

    Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье.

    Терапия хронического эзофагита:

    • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
    • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
    • при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия;
    • снижение болевого синдрома достигается сеансами электрофореза ганглиоблокаторов;
    • грязелечение и бальнеотерапия.

    При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

    Прогноз и профилактика

    При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

    Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эзофагита.

    Источники

    ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *